Опухоли желудочков головного мозга

Самой серьёзной патологией мозга считается онкология. Учёные по всему миру работают над тем, как вылечить опухоль головного мозга, но на сегодняшний день излечимыми считаются первая и частично вторая степени заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Симптомы опухоли мозга

Состояние отпатрулирована. Наиболее характерным местом локализации являются боковые желудочки головного мозга. Могут встречаться в любом возрасте [2] , однако более характерны для детей [3]. В большинстве случаев не вызывают определённых очаговых симптомов поражения структур головного мозга.

До повышения внутричерепного давления они ничем себя не проявляют. Первые симптомы заболевания связаны с нарастанием внутричерепной гипертензии и включают нарастающую головную боль, рвоту, выявление застойных сосков англ. Иногда наблюдаются судорожные припадки [4]. Хориоидпапилломы являются доброкачественными новообразованиями. Прогноз относительно благоприятный.

Впервые патология была описана патологоанатомом М. Жераром на аутопсии 3-летней девочки в году [6]. В публикациях, изданных между и годами, подчёркивались редкость данного новообразования и сочетание заболевания с гидроцефалией [7] [8] [9]. Первая неудачная попытка удалить хориоидпапиллому хирургически была предпринята в году [10]. К пионерам изучения данной патологии и путей её лечения относятся Ван Вагенен, удаливший в году опухоль у 3-месячного ребёнка [12] , У.

Денди , разработавший новые хирургические доступы [2] , Массон, описавший возможность успешной резекции новообразования из третьего желудочка головного мозга [13].

В классической монографии Х. Intracranial Tumors среди случаев описываются 12 больных с хориоидпапилломами. Хориоидпапилломы могут встречаться в любом возрасте [2]. В ряде случаев имеют врождённый характер [17] [18].

У мужчин опухоль встречается чаще, чем у женщин [3] [19]. Макроскопически опухоль представляет собой округлый узел с мелкозернистой или ворсинчатой поверхностью.

Иногда при наличии капсулы поверхность новообразования гладкая. На разрезе ткань серо-розовая, мелкозернистая, несколько плотнее ткани здорового мозга. В ряде случаев содержит гладкостенные кисты с серозным, слизеподобным или кальцифицированным содержимым [1]. Микроскопически хориоидпапиллома представлена ворсинками различной формы и величины, покрытыми цилиндрическим эпителием, сходным по своим характеристикам с нормальным эпителием сосудистых сплетений. В редких случаях он располагается многослойно.

Строма ворсинок состоит из рыхлой соединительной ткани , которая окружает тонкостенные сосуды. В некоторых ворсинках может обнаруживаться плотная соединительная ткань со значительным числом сосудов.

Также в них возможны отложения солей кальция , гиалиноз, отёк и фиброз [1]. Частота возникновения хориоидпапиллом в различных отделах вентрикулярной системы пропорциональна объёму сосудистого сплетения , из которого и произрастает данный тип опухолей. Хориоидпапилломы боковых желудочков в большинстве случаев не вызывают определённых очаговых симптомов поражения структур головного мозга.

Характерными особенностями новообразований боковых желудочков являются интермиттирующее течение заболевания и изменчивость интенсивности головных болей. При закупорке межжелудочкового отверстия Монро развивается односторонняя гидроцефалия , вследствие того, что секреция ликвора продолжается, а его отток затруднён. Этим временным нарушением оттока спинномозговой жидкости из бокового желудочка объясняются приступообразный характер головной боли и вынужденное положение головы.

Больной рефлекторно ищет такое положение, при котором нарушения ликворооттока будут минимальными [4]. Основным и первым симптомом является гидроцефально - гипертензионный синдром. Для него характерны внезапные приступы головной боли, возникающие при определённом положении головы и затихающие при его изменении на противоположное.

В основе также лежит клапанный механизм. Достаточно рано возникают застойные диски зрительных нервов. Изредка наблюдается изменение полей зрения [22]. Характерным симптомом является вынужденное положение головы. Головная боль является наиболее частым симптомом опухолей IV желудочка. В начальных стадиях боли носят пароксизмальный характер с более или менее длительными светлыми промежутками. Приступ головной боли может возникать без всяких видимых причин, но чаще наступает после физических нагрузок, кашля, дефекации, быстрой перемены положения тела в пространстве, а также при некоторых положениях головы чаще при запрокидывании её назад [23].

Рвота является весьма частым симптомом заболевания. Обычно она возникает на фоне приступа головной боли, вызванной повышением внутричерепного давления. Также может наблюдаться рвота в качестве изолированного симптома, который не зависит от головной боли.

Приступ может возникать при резком повороте головы. Относительно реже наблюдается систематическое головокружение. У ряда больных головокружение является первым симптомом заболевания [23]. Важным, хотя и неспецифическим симптомом опухолей IV желудочка являются приступы тонических судорог, или децеребрационной ригидности. Внезапно, иногда сопровождаясь криком, возникает тоническое напряжение мускулатуры конечностей, туловища и шеи.

Кисть сжата в кулак, предплечья слегка согнуты, голова запрокинута назад, спина вогнута. Судороги не переходят в клонические. Приступ длится 2—3 минуты. Непроизвольного мочеиспускания и прикусов языка обычно не наблюдается [23]. Опухоль не поражает центры, которые ответственны за психику.

Однако длительное существование внутричерепной гипертензии может приводить к появлению вышеуказанных симптомов [23]. Клиническая картина заболевания, характер и длительность течения в основном определяются тем, в каком отделе IV желудочка располагается опухоль и куда направлен её рост.

Для данных новообразований характерно интенсивное относительно гомогенное усиление после введения контрастных веществ [20]. В режиме Т2 хориоидпапилломы изо- или слабо гиперинтенсивны. Сигнал от опухоли усиливается при введении контрастных веществ. Для данных новообразований, даже при их небольших размерах, характерно выраженное расширение желудочковой системы.

В ряде случаев также отмечается инвазия в вещество мозга, что, однако, не является признаком злокачественности [20]. Дифференциальный диагноз хориоидпапиллом следует проводить с другими внутрижелудочковыми новообразованиями [24]. На МРТ накопление контрастных веществ неоднородное [25]. Для эпендимом характерно наличие нехарактерного для хориоидпапиллом кистозного компонента, который имеет гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных МР-томограммах и гиперинтенсивный по отношению к мозгу на изображениях, взвешенных по Т2.

Гетерогенность структуры эпендимом обусловлена наличием кист, петрификатов, опухолевой сосудистой сети. После введения контраста отмечается негомогенное усиление средней интенсивности [26] [27]. Соответственно исключение данной патологии делает диагноз внутрижелудочковой менингиомы маловероятным [28]. Для глиом , прорастающих в полость желудочков, характерен инфильтративный рост в ткань мозга в месте изначального роста. Имеют характерные особенности на магнитно-резонансных томограммах [29].

В полости III желудочка могут располагаться краниофарингиомы. Сигнал от данных новообразований вариабелен [31]. При наличии высокой концентрации белка, продуктов распада крови, холестерина сигнал от кистозной жидкости может существенно меняться [32]. Это проявляется в повышении его интенсивности. Данная особенность является высокоспецифичной именно для краниофарингиом. В режиме Т2 яркость сигнала может варьировать от гипер- до изоинтенсивной. Солидная часть краниофарингиом в большинстве случаев не отличается по интенсивности сигнала от вещества мозга.

При введении контрастных препаратов плотность сигнала усиливается [33]. Основным методом лечения является хирургический. Расположение новообразования делает невозможным его удаление без повреждения нервных структур.

Особенностью хориоидпапиллом является их обильное кровоснабжение. В связи с этим ряд авторов рекомендует проведение предоперационной эмболизации. Общими принципами удаления являлись щадящий разрез вещества головного мозга над новообразованием, коагуляция питающих опухоль сосудов, мобилизация хориоидпапилломы и последующее её удаление.

Удаление проводится кускованием [2]. Среди хирургических подходов к удалению новообразований желудочковой системы можно выделить [21] :. Каждый из них имеет свои особенности. Так, преимуществом транскаллёзного доступа является отсутствие повреждения коры головного мозга, что минимизирует риск развития судорожного синдрома после оперативного вмешательства. Может быть использован при нормальных размерах желудочковой системы.

Транскортикальный доступ по сравнению с транскаллёзным имеет ряд недостатков. Для его проведения необходимо наличие гидроцефалии. Расположение опухоли рядом с корой, отвечающей за речь, движения и другие важные функции, является противопоказанием для операции с использованием транскортикального доступа [21]. Преимуществом эндоскопического удаления хориоидпапиллом является минимизация хирургической травмы.

Недостатками метода является сложность удаления опухолей большого размера. Эндоскопическая ассистенция после микрохирургического удаления позволяет определить наличие остатков опухоли вне поля видимости хирурга [21] [34].

Радиохирургия в лечении хориоидпапиллом применяется при наличии небольших глубинно расположенных новообразований, рецидивах и неполном удалении узла опухоли во время хирургического вмешательства [35]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Это стабильная версия , отпатрулированная 8 сентября

Новообразования центральной нервной системы очень опасны и ведут к смерти, если их не лечить. Даже доброкачественные опухоли способны сдавливать жизненно важные центры, вызывая остановку дыхания или кровообращения.

Какие бывают признаки опухоли головного мозга

Внутрижелудочковые опухоли — группа опухолей, располагающихся в желудочковой системе мозга. В желудочковой системе свободно циркулирует ликвор — цереброспинальная жидкость. При развтии опухолей в желудочковой системе нарушается ток ликвора. Наиболее частым симптомом является головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой в результате развиития окклюзионной гидроцефалии, вызванной обтурацией желудочков и избыточного скопления ликвора.

Опухоль бокового желудочка — собирательное понятие. Наиболее часто встречаются астроцитомы и эпендимомы различной степени злокачественности, менингиомы, хориоидпапилломы, хориоидкарциономы, эпендимальная киста, арахноидальная киста, дермоид и пр. В большинстве случаев, симптомы связаны с нарушением правильной циркуляции церебро-спинальной жидкости ликвора , и развитием гидроцефалии водянки.

Выраженность симптомов опухоли бокового желудочка напрямую зависят от размеров опухоли и степени окклюзии ликворопроводящих путей.

Наиболее частые симптомы — это выраженные головные боли, нарушения памяти, угнетение сознания вплоть до его утраты и т. При подозрении на опухоль, для которой характерно метастазирование в пределах ликворопроводящих путей например эпендимома , необходимо выполнить снимки головного мозга и всех уровней спинного мозга. Лечение опухолей боковых желудчоков хирургическое.

Объём хирургического вмешательства зависит от этиологии опухоли. Либо выполняется шунтирующая операция, либо удаление опухоли боковых желудочков. В лечении опухоли боковых желудочков радиохирургия, как правило, не играет решающей роли. IV желудочек располагается в области задней черепной ямки.

Опухоль 4 желудочка головного мозга — это различные неопластические образования, локализующиеся в полости 4 желудочка и исходящие из его стенок.

Клиническая картина опухолей 4 желудочка складывается из гидроцефально-гипертензивного синдрома и признаков поражения мозжечка, ствола мозга. По мере роста новообразования происходит закрытие ею просвета 4 желудочка, что и приводит к развитию внутричерепной гипертензии, которая проявляется клинически выраженной головной болью, сопровождающейся тошнотой или рвотой.

Специфичен для опухоли 4 желудочка синдром Брунса. Развитие этого синдрома связано с тем, что опухоль нарушает нормальный ток ликвора. Клинически синдром проявляется возникающими при резком повороте головы или туловища сильными головными болями, головокружениями, сопровождающимися учащенным сердцебиением, чувством страха и потливостью кожи.

Нередко на высоте приступа у больных отмечается потеря сознания. Во внеприступный период обращает на себя внимание вынужденное положение головы у пациентов. Обычно они отклоняют ее немного в сторону или назад, облегчая таким образом отток ликвора. Если опухоль затрагивает стволовые структуры мозга, то появляется соответствующая симтоматика ассиметрия мышц лица, различные речевые расстройства, нарушения акта глотания, слабость в конечностях, нарушения слуха, зрения, косоглазие и т.

Если опухоль начинает сдавливать мозжечок, то у пациента наблюдаются различные клинические симптомы нарушения координации движения и равновесия.

К ним относится шаткая походка, дрожание конечностей, точность движений снижается. С помощью МРТ или КТ головного мозга выявляют размер опухоли, уточняют ее локализацию, взаимоотношение опухоли с другими структурами головного мозга. Эти методы диагностики также позволяют выявить у пациента наличие гидроцефалии и оценить степень ее тяжести. При проведении ПЭТ врач возможно оценить степень метаболических процессов, происходящих в опухоли, что позволяет определить степень ее злокачественности.

Опухоли 4 желудочка лечатся только хирургическим путём. Выбор метода операции зависит от особенностей протекания заболевания.

Так, при резко выраженной гидроцефалии, иногда первоначально выполняется шунтирующая операция, что приводит к уменьшению выраженности гидроцефалии.

У некоторых пациентов даже после полного удаления опухоли 4 желудочка сохраняются признаки гидроцефалии, что требует дополнительного хирургического вмешательства. При злокачественных опухолях 4 желудочка оперативное лечение дополняется проведением лучевой или химиотерапии.

Эпендимома — нейроэпителиальная опухоль, относящаяся к подгруппе эпендимальных глиом. Данный вид опухолей развивается из эпендимальных клеток, выстилающих желудочковую систему мозга и центральный канал спинного мозга. Наиболее часто это опухоли боковых и IV желудочка. Различают доброкачественные и злокачественные эпендимомы.

В ряде случаев с увеличением объёма опухоли возникает блокада желудочков мозга и ликворопроводящих путей, что приводит к развитию гидроцефалии.

Эпендимомы могут давать метастазы в пределах центральной нервной системы по ликворопроводящим путям головного и спинного мозга. Симптомы эпендимомы напрямую зависят от расположения опухоли и её размеров, наличия и выраженности гидроцефалии.

Диагностика: золотым стандартом является МРТ без и с контрастным усилением. Необходимо выполнить снимки головного мозга и всех уровней спинного мозга в связи с высокой частотой метастазирования. Лечение эпендимомы хирургическое — максимально радикальное удаление опухоли. В ряде случаев после удаления опухоли необходимо выполнить лучевую терапию СОД 60 Гр. Химиотерапия, как правило, не показана. С увеличением степени злокачественности увеличивается скорость роста опухоли и возможность рецидива после хирургического удаления, а также риск метастазирования.

В лечении эпендимомы радиохирургия гамма-нож, новалис, кибер-нож не играет решающей роли. НИИ нейрохирургии им. Бурденко — Я специализируюсь на: — Опухоли головного мозга, — Гидроцефалия у взрослых, — Нейротравма, — Реконструктивная хирургия черепа.

Основные заболевания: менингиома, астроцитома, эпендиома, глиобластома, глиома, метастазы рака в мозг, опухоль 4 желудочка, невринома, опухоль бокового желудочка, опухоль мосто-мозжечкового угла, реконструктивная хирургия черепа и прочие патологии. Оказываю консультации, провожу операции на опухоли головного мозга. Связаться можно через форму обратной связи.

Ваше имя обязательное поле. Адрес Вашей электронной почты для обратной связи обязательное поле. Пол пациента обязательное поле мужчина женщина. Возраст пациента обязательное поле. Состояние пациента обязательное поле самообслуживание передвигается с помощью лежачий госпитализирован в стационар. Когда заболел; жалобы и симптомы на сегодня обязательное поле. Ваш вопрос. Обязательная ссылка на архив со снимками МРТ объём данных не ограничен.

Опухоли боковых желудочков

Ведущие специалисты в области нейрохирургии:. Семенистый М. Автор проекта : профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович. Опухоли головного мозга. Мозговые желудочки, подпаутинное пространство и цистерны мозга в норме имеют определенные размеры, форму и положение рис. Из них наиболее значительными и важными являются изменения желудочков. Они действуют в противоположных направлениях. Опухоль, сдавливая тот или другой отдел желудочка, вызывает уменьшение размеров его, изменение его формы, положения.

При локализации в больших полушариях опухоль нередко приводит к смещению всей желудочковой системы в противоположную сторону. Наоборот, спинномозговая жидкость, накапливаясь, вследствие затруднения оттока в одном из отделов желудочковой системы проксимально от места блокады ведет к увеличению размеров этого отдела. С точки зрения изменения желудочковой системы опухоли головного мозга делятся на три группы: 1 опухоли задней черепной ямки, 2 опухоли больших полушарий мозга, 3 внутрижелудочковые опухоли.

Опухоль головного мозга: изменения желудочков и подпаутинного пространства мозга. При опухолях задней черепной ямки основным фактором, влияющим на боковые желудочки, является спинномозговая жидкость. Накапливаясь в результате затруднения оттока в III и боковых желудочках мозга, спинномозговая жидкость ведет к равномерному и значительному растяжению их. При этом увеличение размеров желудочков сопровождается изменением их формы — расширяясь, они приобретают более округлую форму.

Деформации и смещению подвергается лишь IV желудочек. При локализации опухоли в переднем отделе задней черепной ямки сдавливается и деформируется также сильвиев водопровод. При опухолях больших полушарий основным фактором, влияющим на желудочки, является сама опухоль.

Она сдавливает, деформирует и смещает боковые и III желудочки. Роль спинномозговой жидкости в этих изменениях желудочковой системы менее существенна. Характер и степень изменений желудочков при внутрижелудочковых опухолях находятся в прямой зависимости от их локализации. Например, при опухоли III желудочка, вызывающей нарушения продвижения жидкости через него-, одновременно с изменением размеров и формы его возникает равномерное и симметричное увеличение боковых желудочков.

При опухоли заднего рога изменения возникают главным образом в нем, в то время как в объеме и конфигурации остальных желудочков отклонения выражены сравнительно слабо. Симметричное увеличение боковых и III желудочков типично для опухолей задней черепной ямки и для опухолей, развивающихся из шишковидной железы.

Исключение составляют крупные опухоли полушарий мозжечка, которые, припод. Общее и равномерное увеличение боковых желудочков с одновременным заполнением опухоли III желудочка характерно для опухолей как самого этого желудочка, так и зрительного бугра, стенок воронки, гипофизарного хода, сдавливающих. По мере роста опухоль начинает оказывать влияние на положение и размеры как других отделов одноименного и III желудочка, так и на соответствующие отделы желудочка с противоположной стороны. В результате в далеко зашедших случаях одноименный желудочек представляется резко сдавленным и деформированным, а вся желудочковая система — смещенной в противоположную сторону.

Смещение передних рогов в стороны и обычно вниз наблюдается при парасагиттальных опухолях лобных долей, а смещение их вверх и в стороны — при опухолях ольфакторной ямки, особенно если они растут в обе стороны от средней линии.

Изменению подвергаются также подпаутинное пространство и цистерны мозга. По мере увеличения объема мозга в результате внутренней водянки кора постепенно все больше и больше придавливается к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки.

Вследствие этого, наряду со сглаживанием извилин, наступает уменьшение глубины борозд, а подпаутинное. При поверхностных опухолях больших полушарий описанные изменения подпаутинного пространства в первую очередь возникают в области расположения опухоли, а с дальнейшим повышением внутричерепного давления — в пределах одноименного, а затем и противоположного полушария. По мере развития внутренней водянки мозга уменьшаются также и цистерны мозга, особенно расположенные супратенториально: интерпендункулярная, парахиазматическая и другие.

При развитии опухоли в пределах цистерны последняя хотя и увеличивается в размерах, однако бывает заполненной опухолью.

Например, большая цистерна мозга нередко полностью заполняется опухолью, исходящей из червя мозжечка, миндаликов его или опухолью IV желудочка, прорастающей в нее через отверстие Мажанди.

Описанные изменения полостей мозга были известны давно. Они особенно хорошо выступают на предварительно уплотненном мозге до извлечения из полости черепа. Однако прижизненное распознавание этих изменений и диагностическое использование их стали возможными лишь после введения в практику неврологического учреждения контрастных методов исследования желудочковой системы. Контрастные вещества вводятся или в субарахноидальное пространство энцефалография , или в желудочек мозга вентрикулография.

Энцефалография и вентрикулография позволяют тщательно осмотреть желудочки, подпаутинное пространство и цистерны и определить их состояние. Выявляемые этими методами изменения полостей мозга являются исключительно важными, нередко наиболее ранними симптомами опухолей мозга. Вентрикулография и энцефалография.

Оба метода были введены в практику Дэнди вентрикулография — в г. При первом методе контрастное вещество! В нашей стране первыми пневмоэнцефалографию мозга стали применять Неменов, П. Эмдин и М. Кроль, а первые специальные работы, посвященные этому вопросу, опубликовали А.

Бакулев , Брускин и Френкель , Б. Розонов и С. Чугунов, Кожевников и др. Кожевников дал подробное описание субъективных ощущений, возникающих при энцефалографии, подвергнув себя этой процедуре с исследовательской целью.

Для пневмографии мозга обычно применяется воздух. Отдельные предложения заменить воздух другими газами озоном, углекислотой, кислородом, азотом и веществами липиодолом, торотрастом не нашли широкого признания. Энцефалография производится больному, находящемуся в сидячем положении. Обычно воздух вводится путем поясничного прокола. Лишь отдельные авторы для этих целей пользуются цистернальным проколом. При этом способе требуются меньшие количества воздуха для заполнения желудочков, а сама процедура переносится больными легче.

Опасность вклинивания содержимого задней черепной ямки в затылочную дыру, в связи с извлечением спинномозговой жидкости, при цистернальном проколе значительно меньше, чем при поясничном. Но, наряду с этими положительными сторонами, цистернальный путь введения воздуха имеет и существенные отрицательные стороны.

При опухолях головного мозга, особенно располагающихся в пределах задней черепной ямки, в большой затылочной дыре часто отмечаются значительные отклонения в топографических соотношениях: смещения продолговатого мозга, сдавление его миндаликами мозжечка, втискивающимися в затылочную дыру, заполнение опухолью или образованиями мозжечка большой цистерны.

Поэтому при использовании цистернального прокола для энцефалографии возможны ранения перечисленных выше образований мозга с катастрофическим исходом. В связи с этой опасностью энцефалография цистернальным путем, как правило, не применяется отечественными невропатологами и нейрохирургами. Относительно вопроса о том, какой боковой желудочек и какие рога его необходимо пунктировать, следует придерживаться следующего принципа: пунктировать рог, наиболее удаленный от места предполагаемой локализации опухоли, например, при подозрении на опухоль лобной доли —задние, затылочной доли — передние рога.

У детей до заращения родничка целесообразно пунктировать через него передние рога. Энцефалография имеет перед вентрикулографией следующие преимущества: она технически легко выполняется, при ней не требуется никаких специальных оперативных вмешательств. При использовании этого метода отсутствует опасность ранения иглой какой-либо крупной артериальной веточки, что иногда может иметь место при пункции мозга для вентрикулографии. При энцефалографии заполняются воздухом не только боковые и III желудочки, но и субарахноидальное пространство и цистерны мозга.

Таким образом, этот метод дает возможность получить данные для суждения о состоянии всех ликворсодержащих пространств головного мозга. По, наряду с этим, энцефалография имеет и отрицательные стороны. При опухолях задней черепной ямки, а также при супратенториальных опухолях со значительным повышением внутричерепного давления применение пневмоэнцефалографии опасно, так как может произойти вклинивание содержимого задней черепной ямки в затылочную дыру или височной доли в щель Биша и в отверстие мозжечкового намета.

Механизм и причины возникновения этих опасных для жизни осложнений описаны выше. Поэтому в указанных случаях пневмоэнцефалография является противопоказанной. Вентрикулография может быть применена во всех случаях, когда противопоказана пневмоэнцефалография: при подозрении на опухоль в задней черепной ямке, при закрытых формах гидроцефалии и вообще при сколько-нибудь значительном повышении внутричерепного давления.

Она позволяет, однако, выявить только III и боковые желудочки. Выполнение ее несколько сложнее, чем энцефалографии, так как требует наложения трепанационных отверстий. Каковы же должны быть объемные соотношения извлеченной спинномозговой жидкости и введенного воздуха? Предполагалось, что воздух комнатной температуры, введенный в.

Но при этом упускалось из виду, что воздух вследствие повышенного давления внутри желудочков сжимается. Помимо этого, следует считаться с возможностью утечки воздуха при недостаточно хорошо пригнанном поршне шприца. Практика показывает, что при таких соотношениях количеств воздуха и спинномозговой жидкости заполнение желудочков оказывается более совершенным, а сама процедура переносится больными легче А.

Арутюнов, наши наблюдения и др. Правильно производимая пневмоэнцефалография не только помогает уточнить диагноз опухоли, но в отдельных случаях дает возможность ответить на вопрос, имеется ли в данном случае заболевания мозга опухоль или близкий к ней по характеру. В первое время после появления вентрикуло- и энцефалографии некоторым невропатологам и нейрохирургам казалось, что они делают ненужным детальное клиническое обследование больных с подозрением на опухолевое заболевание мозга.

Однако накопление материала показало поспешность и ошибочность таких выводов. Помимо этого, чтение пневмоэнцефалограмм требует большого опыта, а методы введения воздуха и последующего обращения с больными, для обеспечения равномерного распределения его, — строгого соблюдения ряда правил; в противном случае появится возможность ошибочных заключений.

Поэтому большинство невропатологов и нейрохирургов рассматривает вентрикуло- и энцефалографию как весьма важные, иногда решающие, но в основном все же подсобные диагностические мероприятия при распознавании опухолей головного мозга. Попытку зарубежных авторов заменить при опухолях мозга детальное неврологическое обследование пневмоэнцефалографией мы считаем необоснованной и неправильной также и в силу следующих соображений.

Вопрос о том, применить ли в данном конкретном случае опухолевого заболевания мозга энцефалографию или вентрикулографию а если использовать последнюю, то через какие рога , решается лишь на основании того, в каком месте предполагается опухоль суб- или супратенториально, в лобной или затылочных долях и т.

Ориентировочная диагностика и приблизительное установление локализации опухоли возможны лишь при неврологическом обследовании.

Тщательное общесоматическое и неврологическое обследования больных необходимы еще и потому, что пневмоэнцефалография, дающая возможность выявить изменение желудочковой системы, в большинстве случаев не определяет характера процесса обусловлено ли это изменение, например, мультиформной глиобластомой, астроцитомой, раком, абсцессом, солитарным бугорком и др. Распознавание природы процесса, вызывающего деформацию и смещение желудочковой системы, возможно лишь на основании данных общесоматического и неврологического обследования, в том числе и тщательно собранного анамнеза.

Пневмоэнцефалография при опухолях мозга тягостна для больных, а при наличии значительного повышения внутричерепного давления и при некоторых локализациях опухоли может представлять некоторую опасность для жизни. Правда, последние годы риск, связанный с применением этого метода, уменьшился в связи с уточнением показаний к нему и усовершенствованием методики выполнения.

Весьма важное значение для снижения опасности, связанной с вентрикулографией, имеет последующее ведение больных. В настоящее время всеми считается необходимым после производства вентрикулограмм или выпустить из желудочков воздух, или при подтверждении диагноза и уточнении локализации опухоли немедленно оперировать.

Значение последнего обстоятельства иллюстрируют данные Венсана. Эти исходы, как показывает анализ, находились в зависимости от того, предпринималось ли после вентрикулографии оперативное вмешательство и если оно было, то через какой срок. Энцефалография гири введении воздуха посредством поясничной пункции сама по себе менее опасна, чем вентрикулография.

Что делать, если при МРТ выявлена опухоль головного мозга и рекомендуется обратиться к нейрохирургу? Ваше имя.

Опухоль головного мозга: изменения желудочков и подпаутинного пространства мозга

Вам желательно предоставить все документы, касающиеся вашего заболевания, где особое внимание уделяется наличию снимков компьютерной томографии и МРТ, а они могут быть представлены в виде пленки или файлов. Моя специализация:. Все раковые опухоли головного мозга делятся на три основных вида — внутримозговые, внемозговые и внутрижелудочковые новообразования.

Выделяют также промежуточные и дополнительные виды заболевания, при этом симптомы могут говорить о наличии первичной или вторичной формы заболевания. Особого внимания в этом отношении заслуживают внутрижелудочковые опухоли головного мозга — вторичная внутримозговая онкология. Внутрижелудочковые опухоли располагаются в желудочках головного мозга, а в систему желудочков входят боковые, 3-й и 4-й желудочки.

Сложность лечения заболевания с очагом в данной области зависит от локализации опухоли, при этом новообразования, возникшие в полушарии головного мозг, и прорастающие в стенку желудочка не являются внитурижелудочковыми. Это вторичные опухоли желудочков, которые удалить полностью нет возможности, при этом опухоли боковых и 3-го желудочков, возникающие из хориоидного оплетения, эпендимы или субэпендимарного слоя, операбельны, и большая часть их не имеет злокачественности.

При возникновении новообразования в желудочке головного мозга нарушается свободная циркуляция ликвора — цереброспинальной жидкости желудочков. Понять это можно по первым симптомам заболевания, а чаще всего у больных появляются сильные головные боли, тошнота и рвота, что связано с излишним скоплением ликвора.

В этом случае требуется операция на внутрижелудочковую проводимость. Ее успех зависит от локализации и размера опухоли. В числе заболеваний, возникающих внутри желудочков, можно выделить эпендиму, растущую в полости желудочка, хориоидпапиллому, или доброкачественную опухоль, происходящую из эпителиальных клеток сосудистых сплетений.

Также различают менингиому, возникающую в паутинной оболочке мозга, коллоидную кисту — доброкачественная опухоль, передаваемая, как правило, по наследству, краниофарингиому — еще одно врожденное заболевание, возникающее довольно редко. Опухоль желудочка мозга доставляет немало хлопот больному, при этом не каждое новообразование можно успешно оперировать, хотя в НИИ им. Бурденко не привыкли уступать заболеваниям, каким бы сложным они ни были.

Большую сложность, в частности, может вызывать опухоль третьего желудочка головного мозга, что объясняется сложностью вскрытия 3-го желудочка с целью получения визуального обзора полости желудочка.

Между тем, при удалении коллоидной кисты третьего желудочка таких сложностей не возникает, как правило. Злокачественное новообразование желудочка мозга чаще всего имеет крупный размер и небольшую ножку, которая связывает опухоль с мозговой тканью, поэтому они, в большинстве своем, считаются операбельными.

Большая часть из них, к тому же, не имеют злокачественности, однако подходить к лечению надо серьезно, а начинать его только после тщательно проведенной диагностики. Бурденко, проведут консультацию и примут решение относительно необходимости оперативного вмешательства или разработают другую схему лечения заболевания. Внутрижелудочковые опухоли головного мозга. Гаврилов А. Бурденко РАМН. Моя специализация: Нейротравма, опухоли головного мозга, гидроцефалия у взрослых, реконструктивная хирургия черепа.

Свяжитесь со мной.

Внутрижелудочковые опухоли|Опухоль желудочка головного мозга

Опухоли боковых желудочков — редкое заболевание. Опухоли боковых желудочков могут быть разделены на первичные, которые вырастают из сплетений и эпендимы боковых желудочков или из элементов стенки субэпендимарной глии , и вторичные, которые прорастают в желудочки из вещества мозга. Большинство опухолей бокового желудочка нейроэктодермального типа. Сюда относятся опухоли, исходящие из сосудов сплетений, как хориоидпапилломы, хориоидкарциномы и хориоидэпителиомы, а также опухоли, исходящие из эпендимы желудочков, т.

Редко бывают и астроцитомы, олигодендроглиомы, ганглионевромы. Реже наблюдаются арахноидэндотелиомы, ангиоретикуломы.

Встречаются туберкуломы, паразиты, холестеатомы. Опухоли обычно располагаются в переднем или в заднем отделе желудочковой системы, причем нейроэктодермальные опухоли чаще располагаются спереди, а арахноидэндотелиомы — сзади.

Опухоли эти наблюдаются в любом возрасте, но преобладают в возрасте до 20 лет, чаще они располагаются слева, чем справа. Желудочковые опухоли достигают обычно больших размеров и очень часто переходят из одного бокового желудочка в другой. Успенской собрано в литературе наблюдения, к которым она добавила 32 наблюдения Института нейрохирургии. Большинство авторов считает неврологическую диагностику опухолей бокового желудочка невозможной, причем со времени привлечения вентрикулографии последняя была основным методом диагностики этих опухолей.

Имеются лишь отдельные описания в литературе правильных диагнозов, причем они в основном относятся к русским авторам. Диагностика этих опухолей облегчается, когда опухоль обызвествляется.

На основании анализа клинической картины опухолей боковых желудочков, проведенного О. Успенской, можно выделить определенный синдром, который позволяет клинически диагностировать эти опухоли. На первом плане клинической картины опухолей боковых желудочков стоят явления повышения внутричерепного давления. Наблюдаемые при этом головные боли достигают очень большой интенсивности и носят обычно приступообразный характер. Особенно сильными они бывают тогда, когда наступает закупорка монроева отверстия и развивается острое расширение боковых желудочков.

При этом головные боли достигают такой интенсивности, что больные иногда теряют сознание. Во время этих приступов головных болей могут появляться гипертермия, усиливаться очаговые и стволовые симптомы, выявляться новые симптомы и нарушения психики. К числу общих симптомов должны быть также отнесены оболочечные явления.

Частота возникновения этого синдрома при опухолях боковых желудочков позволяет расценивать механизм оболочечных симптомов как тонических рефлексов. Ремиттирующее течение с приступообразными головными болями является наиболее характерным для этих опухолей. Заболевание обычно начинается с общемозговых явлений, т.

Быстро нарастают застойные соски, появляется нарушение зрения. К головным болям присоединяется рвота. У детей и подростков эти опухоли проявляются лишь тогда, когда они достигают значительной величины. Характерным для этих опухолей, как и для других опухолей желудочковой системы, является вынужденное положение головы, которое чаще всего выявляется во время окклюзионных приступов.

Чаще всего наблюдается запрокидывание головы назад или наклон ее в сторону. По мере роста опухоли и блокады ликворных путей, помимо окклюзионных приступов, выявляются симптомы воздействия на четверохолмие в виде парезов или параличей взора вверх, повышение сухожильных рефлексов, двусторонние патологические рефлексы. В более тяжелых случаях во время сильных приступов головных болей может наступать затылочное ущемление, при этом появляются нарушения статики и походки, тонические судороги в конечностях, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы, что может симулировать опухоль IV желудочка.

Реже наблюдаются симптомы со стороны III желудочка, главным образом в виде гипертермии. Нарушения сахарного и водного обмена обычно не наблюдается. По сравнению с другими стволовыми симптомами симптомы со стороны III желудочка бывают выражены нерезко. Краниобазальные симптомы со стороны черепных нервов и коры основания мозга нестойки, колеблются в своей интенсивности. Сюда относится поражение отводящих, глазодвигательного, иногда тройничного нервов.

Бывают слуховые и обонятельные галлюцинации. Следующей группой симптомов являются симптомы со стороны областей больших полушарий, на которые опухоль оказывает непосредственное влияние. Эти симптомы О. Успенская предлагает называть не очаговыми, а перивентрикулярными.

Сюда относятся легкие двигательные и чувствительные нарушения в виде геми- и монопарезов, понижение всех видов чувствительности, гемианопсии, а при левосторонней локализации также синдромы, характерные для поражения левых височно-теменно-затылочных систем, а именно апраксия, афазия и агнозия. Обычно эти речевые и гностические расстройства носят нерезкий характер, колеблются в своей интенсивности, то появляясь, то исчезая в зависимости от степени гипертензии.

Учитывая близость расположения опухоли к подкорковым узлам, к числу перивентрикулярных симптомов должны быть отнесены симптомы поражения подкорковых узлов в виде гиперкинезов в конечностях, чаще односторонних. Довольно часто наблюдаются эпилептические припадки.

Обычно они носят общий характер с быстрым выключением сознания, с преобладанием в судорогах тонического компонента и только в единичных случаях имеются односторонние судороги, которые уже позволяют локализовать сторону поражения. Почти у всех больных с опухолями боковых желудочков бывают изменения психики, которые носят нерезко выраженный характер и зависят в основном от степени повышения внутричерепного давления. К числу этих изменений можно отнести нарушения сознания, вялость, заторможенность, нарушения памяти.

При очень больших водянках наблюдаются изменения психики, характерные для поражения лобных долей, что и заставляет дифференцировать эти опухоли с опухолями лобных долей. Большим подспорьем в диагностике желудочковых опухолей являются изменения спинномозговой и желудочковой жидкости, которые в основном сводятся к повышению белка, нередко цитоза и наличия ксантохромии.

Каких-либо характерных симптомов в рентгенологической картине не имеется. Наблюдаемые изменения в черепе при опухолях боковых желудочков носят вторичный характер и чаще всего гидроцефальный. Имеются увеличение турецкого седла, сглаженность пирамид, углубление дна передней черепной ямки и пальцевые вдавления в своде черепа, изменение спинки турецкого седла, характерное для высокой окклюзии. При электроэнцефалографии отмечается обычно сохранение альфа-ритма и в зависимости от степени гипертензии наличие дельта-волн, выраженность которых зависит от степени повышения внутричерепного давления.

Некоторое преобладание дельта-волн на одной стороне указывает на сторону расположения опухоли. Иногда дельта-волны сочетаются с быстрыми колебаниями и эпилептоидными импульсами. Исследование условнорефлекторной деятельности по речедвигательной методике обычно показывает полную сохранность корковых функций и выявляет лишь небольшие изменения общего порядка в виде понижения тонуса всей коры.

Эти изменения колеблются в зависимости от степени гипертензии, но каких-либо грубых поражений функции отдельных анализаторов, как это бывает при опухолях больших полушарий, обычно не наблюдается.

Из вышеописанного следует, что диагноз опухоли бокового желудочка может быть с известной степенью вероятности поставлен на основании одних только клинических методов исследования.

Однако далеко не всегда бывает выраженность всех вышеописанных симптомов. Иногда эти опухоли протекают совершенно бессимптомно и диагностика их бывает невозможна без вентрикулографии. Хотя большинство авторов считает, что вентрикулография является единственным методом, позволяющим наиболее точно ставить диагноз опухоли бокового желудочка, однако получаемые при вентрикулографии картины бывают иногда столь сложны, что не позволяют всегда правильно их расценивать. На вентрикулограммах имеется гидроцефалия без смещения желудочковой системы, причем обычно один желудочек бывает меньше другого, а в том, который более расширен, имеются дефекты наполнения, округлые тени и наличие воздуха лишь в отдельных частях желудочка.

Но не всегда это бывает так четко выражено, а иногда и тяжелое состояние больных не позволяет применять вентрикулографию. Отсюда тщательное комплексное исследование больного, широкое сопоставление всех клинических симптомов и динамики их развития с присоединением ликворологических, рентгенологических, электрофизиологических и условнорефлекторных данных делают вполне возможным в ряде случаев постановку диагноза опухолей бокового желудочка с большой долей вероятности.

Больная Р-ва, 39 лет, находилась в Институте нейрохирургии имени Н. Бурденко с 1 октября по 19 декабря г. Поступила с жалобами на сильные головные боли и понижение зрения, больше на левый глаз. Головные боли появились 2 года назад. За последний год они стали сильнее, протекали приступообразно, на высоте головной боли бывала рвота, при этом иногда даже отмечалась потеря сознания.

Полгода назад стала забывать названия предметов. За последние 4 месяца падает зрение, обнаружены застойные соски. При поступлении в институт на дне глаз застойные соски, острота зрения справа 0,4, слева 0, Правосторонняя гемианопсия.

Со стороны других черепных нервов никакой патологии. Не было ни двигательных, ни чувствительных расстройств, а также нарушений статики и координации. Имелись негрубые, но вполне отчетливые амнестические западения, преимущественно при назывании показываемых предметов. Иногда вербальные парафазии. Нарушено чтение, читает по буквам, а затем постепенно прочитывает слово раньше читала хорошо. Забывает при чтении многие буквы. Имеются легкие нарушения пространственного восприятия, которые выявляются в пробах, требующих пространственного соотношения частей тела.

Нарушено разрядное строение числа и операции с числами, забыта таблица умножения. На рентгенограмме черепа турецкое седло с расширенным входом и резко истонченной и укороченной спинкой, пальцевые вдавления. На электроэнцефалограмме очаг патологической электрической активности выявился в теменно-лобной области левого полушария. Гидроцефальные изменения в черепе в сочетании с неврологической клиникой позволили предположить наличие опухоли, расположенной слева на основании мозга, возможно, параселлярно со сдавлением задних отделов III желудочка.

Для уточнения диагноза была произведена вентрикулография. На вентрикулограммах — воздух в гидроцефальных передних отделах боковых желудочков. Расширен III желудочек, который резко смещен вправо. В области левого бокового желудочка видно шаровидное образование с четкими контурами. Это образование вдается в просвет левого бокового желудочка, отдавливая вниз остатки расширенного заднего, а также нижнего рогов. Эти данные позволили диагностировать опухоль задних отделов левого бокового желудочка, возможно, арахноидэндотелиому.

На операции была удалена большая опухоль арахноидэндотелиома , расположенная в левом боковом желудочке. Послеоперационное течение гладкое, без каких-либо выпадений со стороны центральной нервной системы. Гораздо меньше были выражены симптомы, характерные для поражения височной доли. К выписке исчезла бывшая у больной правосторонняя гемианопсия, значительно уменьшился застой на глазном дне.

Острота зрения стала справа 0,4—0,5, а слева 0, Не было ни порезов, ни чувствительных расстройств. Были только несколько повышены рефлексы на правых конечностях. Остались легкие амнестические западения.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гидроцефалия – водянка головного мозга - Медицина

Комментариев: 3

  1. aura:

    Spider, забудьте про наши промышленные успехи! Остатки советской роскоши добиваются “эффективными” буржуями и всё. Ни одного заново построенного завода или фабрики! Ни одного! Иногда с большим шумом и помпой реанимируется что то из советского, но не надолго. Даже пресловутая “труба” не ремонтируется и залила сырой нефтью всю западносибирскую тайгу- временщикам на это плевать.

  2. bobrova77:

    oksana66600, расскажите всем, как надо сжимать пальцы, пожалуйста. Сделайте работу за бестолковых авторов

  3. politova.natalya:

    Десять классов каждому,