Препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда

Сердечно-сосудистые катастрофы нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений. Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания. В основе развития ОИМ острый инфаркт миокарда лежит внутрикоронарный тромбоз на месте дестабилизированной атеросклеротической бляшки, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза участка сердечной мышцы. Тромболизис ТЛТ — это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Тромболизис при инфаркте является эффективным вариантом облегчения состояния пострадавшего. Эта процедура позволяет уменьшить размеры пораженного участка и снизить смертность. Но ее должны провести как можно раньше на протяжении первых 12 часов после начала приступа. Процедура заключается во введении в организм большого количества тромболитических препаратов.

Они помогут рассосаться тромбам и восстановят процесс кровообращения. Применение этой методики при инфаркте начали с года. Сперва она относилась к экспериментальной медицине. Только после многократного подтверждения ее эффективности, терапию начали широко применять для реанимации людей после острого приступа.

Прежде проводились испытания на животных. Это позволило усовершенствовать метод и определить, какое действие используемые лекарства оказывают на состав крови, выявить возможные побочные реакции и осложнения. За рубежном процедуру начали проводить только с года. А на территории СНГ тромболизис применяется лишь последние десять лет. Проводить лечение необходимо на протяжении первых трех часов после приступа. Эффективность сохраняется и если ее провести позже, но не позднее половины суток, так как, в противном случае, существует высокий риск осложнений.

Очень часто процедуру выполняют врачи скорой помощи, чтобы вовремя остановить патологический процесс. В нормальном состоянии небольшие сгустки крови в организме растворяются под влиянием специальных ферментов. Но если они слишком крупные, то организм не может самостоятельно справиться с этой ситуацией.

При этом сосуд закупоривается и развивается инфаркт. Ишемические нарушения сопровождаются отмиранием тканей сердечной мышцы. Если не оказать больному помощь, то некротические изменения приведут к тому, что сердце потеряет способность сокращаться и остановится. Препараты, используемые в ходе тромболитической терапии, могут в короткий срок растворить тромбы и остановить инфарктное поражение. Благодаря этому, большая часть миокарда сохранится. Процедура способна полностью восстановить процесс кровообращения и питания клеток сердца.

Препараты не только сформируют просвет сосуда на месте закупорки, а и полностью растворят тромб и восстановят нормальный кровоток. Также определили, что действие препаратов зависит от времени введения.

В первом случае введение препаратов осуществляют на протяжении первых шести часов от начала острого нарушения кровообращения.

Главной особенностью неселективной методики является выполнение реанимационных мероприятий на протяжении первых трех часов. Тромболитическая терапия при инфаркте проводится либо врачами скорой помощи, либо в реанимационном отделении.

После поступления пациента в больницу, все подготовительные мероприятия должны осуществляться в течение часа. За это время больного необходимо обследовать на сопутствующие заболевания и наличие противопоказаний к процедуре.

Инфаркт миокарда — это опасная патология, при которой каждая минута может спасти жизнь человеку. Во время выполнения тромболизиса врач должен придерживаться таких рекомендаций:. Возраст не является противопоказанием для применения тромболитиков. Чем меньше времени прошло от начала приступа, тем больше эффекта будет от проведенной терапии.

Это связано с тем, что свежие тромбы обладают более мягкой консистенцией и легче рассасываются. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда достаточно ограничены. Решение о том, нужно ли проводить такое лечение принимают еще в скорой помощи или в больнице. Проведение процедуры практикуют в таких случаях:. Чаще всего своевременное применение тромболизиса дает хорошие результаты. Если поражение не затронуло большую часть сердечной мышцы, то шансы на выживание большие.

Но существуют и противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда. Это связано с высокой вероятностью сильных кровопотерь при:. В этих случаях проводить лечение тромболитическими препаратами нельзя. Осторожно, применять его следует при:. Большинство врачей отказываются проводить тромболизис, если незадолго до приступа больной перенес операцию на глазах, особенно с применением лазерных технологий.

Степень эффективности тромболитической терапии оценивают с помощью коронарографии. Благодаря этому исследованию определяют уменьшение размеров тромба, степень проходимости коронарных сосудов на протяжении 30 минут после начала лечения. В некоторых случаях обнаруживают повторное тромбообразование. Результаты тромболизиса оценивают с помощью электрокардиографии и анализа крови , а также с применением специальной шкалы от нуля до трех:. Благодаря своевременно проведенному лечению можно снизить риск развития кардиогенного шока и других последствий.

В редких случаях тромболизис сопровождается развитием осложнений. У некоторых больных после введения препарата начинается кровотечение. При этом гематокрит и гемоглобин быстро снижаются.

Анализ крови показывает уменьшение количества тромбоцитов. Если это произошло, то лечение прекращают и используют другие методики. У каждого десятого пациента наблюдается резкое снижение артериального давления. Восстановление состояния замечают после прекращения терапии. Бывают случаи появления сыпи под воздействием тромболитиков. Для устранения этого побочного эффекта проводят терапию кортикостероидами.

Прогноз после тромболизиса при инфаркте в большинстве случаев благоприятный. Процедура значительно повышает шансы на выздоровление. Когда с папой случилась такая беда, то врачи сразу же предложили такой способ облегчить его состояние. Хорошо, что не было никаких противопоказаний, папе стало лучше. Врач высшей категории Диплом по специальности "Лечебное дело Лечебно-профилактическое дело ", Минский государственный медицинский институт г.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Инфаркт миокарда — тяжелейшее заболевание, часто приводящее к летальному исходу. Но и тем счастливчикам,. Совсем недавно считалось, что инфаркт и инсульт могут возникать только у людей пожилого возраста.

Восстановление после инфаркта — процесс довольно сложный. Соблюдая комплекс профилактических мер, можно снизить риск.

Первая помощь при инфаркте позволит уменьшить очаг некроза и предотвратить развитие серьезных осложнений. Олег Добавить комментарий Отменить ответ. Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю Пользовательское соглашение.

Автор и миссия сайта Рекламодателям Карта сайта Контакты. Задать вопрос эксперту. В ближайшее время мы опубликуем информацию. Создать тему.

Сердечно-сосудистые катастрофы нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений. Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания.

Догоспитальный тромболизис при инфаркте миокарда

При старении организма происходит, также, старение сосудов, вследствие чего они теряют былую эластичность. В самих тканях сосудов нарушаются метаболические процессы, а также страдает система свертываемости крови. Впоследствии происходит формирование сгустков крови, именуемых тромбами, которые могут нарушить кровоток, или полностью закупорить сосуд.

В такой ситуации, спасти жизнь пораженному человеку может только оказание эффективной и своевременной помощи как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Проведение тромболитической терапии является очень важным и эффективным методом лечения.

Данная процедура является не дешёвой. Но они наиболее эффективно помогут спасти жизнь. Так как применение тромболизиса, в большинстве случаев, экстренная мера, то стоимость инъекций включается в страховку.

На территории России данный препарат стоит около Существуют аналоги, цена которых отличается. Более подробно следует узнавать непосредственно в местах покупки. Еще в начале XIX в. В результате удалось найти такие вещества, это позволило остановить патологию, запустить восстановление ишемизированных клеток, уменьшить зону некротизации миокарда и мозга.

В ходе исследований ученые выявили оптимальный период введения лизирующих средств, сопоставили тромболизис антикоагуляции, выявили побочные реакции, разработали план лечения, синтезировали эффективные препараты и уточнили дозировки. Тромболизис начали использовать в Америке с г. По результатам проведенных анализов, оптимальный результат можно получить, если ввести препарат в течение 3 часов от момента полной закупорки русла кровеносного сосуда.

Если препарат ввести спустя 6 часов, эффект будет минимальным. Более отдаленное реагирование нецелесообразно, поскольку эффекта не будет. Поэтому на врачей скорой помощи возлагается ответственность — доставить пациента в больницу как можно раньше. Разработки по созданию мобильных бригад, оснащенных средствами для процедуры на дому, позволяет улучшить прогноз по спасению людей при инфаркте. Сложно реагировать в случае, если у пациента подозревается нарушение кровообращения в мозгу.

При ишемии тромболизис сокращает время нахождения в стационаре и затраты на реабилитационные процедуры, увеличивает шанс вернуться к трудовой деятельности. С учетом времени, когда проводится процедура, различают тромболизис:. Препараты, используемые в ходе процедуры, постоянно дорабатываются, их делят на 4 поколения или класса:.

Наиболее изучены эффекты от применения лекарств второй группы, остальные применяют по показаниям. Несмотря на то, что скорость действия последних препаратов выше, пока их применение чревато осложнениями, поэтому к ним относятся настороженно. К общим показаниям для проведения процедуры относят различные сосудистые патологии, в результате которых образуются тромбы. Часто тромболизис применяют при:. Среди побочных эффектов от применения, растворяющих тромбы, препаратов отмечают кровотечения в желудке, кишечнике, легких и почках.

Речь идет о возобновлении в организме кровотечения, если оно имело место в предшествующие 6 месяцев. Тромболизис выполняют в любом возрасте до 75 лет, абсолютным противопоказанием является аллергия к действующим веществам.

Начать стоит с того, что организовать процедуру не просто, не в каждом медицинском центре есть необходимое диагностическое оборудование. Поэтому, стоит напомнить, что она напрямую зависит и от времени реагирования, и от оснастки клиники. Наилучший эффект достигается при сроках реагирования в течение ,5 часов от начала развития неприятных симптомов.

Эффективность проведенной процедуры можно оценить с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии при ишемическом инсульте, с помощью коронарограммы при инфаркте миокарда. Коронографию проводят примерно через 1,5 часа от начала процедуры. На ней будет заметно, как просвет сосуда становится шире, наблюдается распад тромба. Единственной проблемой остается организация тромболизиса, для этого нужно оборудование, средства, обучение врачей. Исходя из того, в какой момент начинается лечение при помощи тромболизиса, способы осуществления подразделяют на два типа:.

По типу доступа к месту нахождения кровавого сгустка процедура подразделяется на два таких вида, как:. Результат и эффективность после лечения при помощи тромболизиса оценивают исходя из результатов МРТ и КТ мозга человека, если речь идёт об инсульте. После инфаркта необходимо провести коронарограмму и узнать о силе боли — она должна понизиться.

Коронарография осуществляется спустя полтора часа после тромболизиса. Она даёт возможность неспешного восстановления пропускной способности сосуда через сгусток крови. Образование тромба при этом продолжается, но стоит отметить, что идёт и распад. Теперь вы знаете о том, что такое тромболизис.

Проблема тромболитического лечения является одной из преобладающих проблем в сфере современного здравоохранения. Однако, проведение такой процедуры даже с учётом ограниченных условий даёт возможность понизить смертность от инфарктов на пятьдесят процентов при учёте оказания терапии в первый час. При оказании лечения в первые три часа, вероятность летального исхода снижается на двадцать пять процентов.

Именно поэтому ведущие медицинские исследователи со всего мира озадачены разработкой таблетированного препарата, который можно было бы использовать в домашних условиях. Основными показаниями для проведения тромболизиса являются патологии сердца и сосудов инфаркт миокарда, перекрытие глубоких вен ног, эмболия легочного ствола, инсульт, поражение периферических артерий, или шунта, а также при инсульте ишемического типа.

Догоспитальный этап, когда еще точно не определена локализация тромба, характеризуется своими показаниями к применению тромболизиса:. Также, показатель выживаемости увеличивается при проведении тромболизиса в срок до двадцати четырех часов.

Главными противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются высокие риски появления кровоизлияний, которые могут быть как травматическими, так и патологическими в предшествующий тромболизису период в шесть месяцев. Поговорим об общих показаниях к проведению тромболизиса. Они объединены различной патологией сосудов с образованием тромбов, которые приводят к изменению внутренних органов.

Для того чтобы сохранить жизнь больного наиболее важными являются такие диагнозы, как:. Для того чтобы начать тромболизис при инфаркте миокарда на том этапе, когда пациент ещё не помещён в стационар существует лишь одно решение — если есть необходимость в долгой транспортировке больного.

Исходя из инструкции, можно сделать вывод, что пациенты при ТЭЛА и повышенном риском смерти имеют обязательное показание к тромболизису, несмотря на то, что, по сути, процедура противопоказана. Речь идёт о таких ситуациях, как кровотечение желудочно-кишечное, недавние операции, проведённые в течение трёх недель. После того как происходит растворение кровяных сгустков может начаться новое желудочное кровотечение, маточное кровотечение и прочие выделения крови, которые случались у пациента в течение последних полугода.

Противопоказания к тромболизису по такому критерию, как возраст, у тромболизиса отсутствуют. Однако существует верхняя предельная отметка, которая равняется 75 годам. Если у пациента есть аллергия на предложенные препараты, то это служит поводом для полного отказа от тромболизиса. Особые противопоказания к проведению присутствуют при ТЭЛА. Любая методика имеет свои отрицательные стороны.

Прибегать к тромболизу нельзя, если пациент перенёс аналогичную терапию несколько месяцев назад. Оптимальные период между введениями тромболитиков составляет 1 год. В экстренных случаях планка может быть понижена до месяцев, но раннее применить этот метод терапии для предотвращения инфаркта не получится.

Абсолютными противопоказаниями считаются:. Возраст пациентов не считается большой проблемой, но данную процедуру редко проводят больным старше 70 лет. С аллергией на ферменты прибегать к тромболизису нельзя. Если во время инсульта наблюдаются судороги или существует высокая вероятность внутреннего кровотечения, процедуру не проводят. Пациента располагают в реанимационном отделении. Сотрудники клиники должны помнить о правилах:.

Прочие препараты в это время не вводят. Пациенту можно обеспечить дыхание кислородной смесью. В течение суток состояние пациента мониторят — проверяют давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. При остром коронарном синдроме у пациентов выявляют нестабильную стенокардию в тяжелой форме, острый инфаркт миокарда. Несмотря на то, что оптимальным временем процедуры считаются первые 6 часов, рекомендуется проводить тромболизис даже на протяжении 12 часов.

Процедуру нельзя считать бесполезной в этом случае, даже поздний тромболизис способен снизить летальность при инфаркте. Процедура выполняет задачи:. Ускоренная процедура подразумевает быстрое введение препарата через капельницу в течение 2 часов. Время начало терапии играет важную роль в сохранении жизни пациентов.

Если процедура проводится в течение первых трех часов, то она считается неселективной. Если же после появления первых признаков гемодинамии и до наступления процедуры проходит до шести часов, то её считают селективной. Препараты могут вводиться локально либо системно. Разумеется, локальный ввод лекарств демонстрирует более высокую эффективность, но, когда жизнь пациент в опасности на первый план выходит скорейшая ликвидация последствий приступа.

Поэтому препараты начинают вводить внутривенно, чтобы предупредить гибель клеток и тканей. Химические формулы тромболитиков постоянно совершенствуют. В зависимости от их эффективности и степени воздействия на организм, препараты подразделяют на 4 вида:.

Не существует более эффективных или менее эффективных тромболитиков. Организм каждого пациента реагирует по-разному на введенные препараты. Искусственные ферменты считаются наиболее изученными. Риск получить осложнения после их введения минимален. Но они не всегда помогают избавиться от тромбов, поэтому врачи применяют лекарства других групп.

Дозировка препаратов всегда минимальна, так как слишком высоки риски спровоцировать неконтролируемые кровотечения у больных. Как только пациент прибыл в стационар, его отправляют на обследование.

В течение часа врач должен определиться с планом лечения больного.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Под термином тромболизис подразумевается расщепление тромба с помощью определенных медикаментов. Раннее проведение процедуры тромболизиса обеспечивает благоприятный прогноз при инфаркте миокарда. Существует два вида тромболизиса: ранний и поздний. Поздним считается тромболизис, проведенный в течение часов после закупорки сосудов тромбом. Он восстанавливает кровоснабжение сердца, поддерживает функционирование левого желудочка и предупреждает развитие летального исхода.

Наиболее эффективным является ранний тромболизис, который проводят в первые часы сердечного приступа. Также существует ряд относительных противопоказаний для проведения тромболизиса. К ним относятся:. Каждый из методов обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Для проведения селективного тромболизиса необходима более высокая дозировка препарата и специальное оборудование. Его можно проводить в течение 6 часов после развития инфаркта миокарда.

С помощью катетера и камеры тромболитические препараты вводятся в пораженный сосуд. Неселективный тромболизис можно выполнять на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи.

Однако время его проведения ограничено 3 часами от начала приступа. Существует множество препаратов с тромболитической активностью, однако не все они эффективны при проведении тромболизиса.

Наиболее эффективными препаратами принято считать:. В видеоролике представлен сюжет о применение врачами тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе:. Проведение тромболизиса способствует восстановлению кровотока и обеспечивает питание сердечной мышцы.

В большинстве случаев тромболизис предотвращает развитие летального исхода, и сохраняет жизнь пациентов. Статья помогла. Статья не помогла. Присоединяйтесь к обсуждению Отменить. Не публикуется. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Главная Способы и препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда. Способы и препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда. Статья помогла Статья не помогла. Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:. Присоединяйтесь к обсуждению Отменить Не публикуется Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Диагностика и лечение инфаркта четырехглавой мышцы бедра Назад. Как правильно оказать первую помощь при инфаркте миокарда?

Сердечно-сосудистые катастрофы нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений.

От тромба помогут препараты тромболизиса: какие самые лучшие и эффективные

Сердечно-сосудистые катастрофы нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений. Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания.

В основе развития ОИМ острый инфаркт миокарда лежит внутрикоронарный тромбоз на месте дестабилизированной атеросклеротической бляшки, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза участка сердечной мышцы. Тромболизис ТЛТ — это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба. Препараты для проведения ТЛТ тканевые активаторы плазминогена делятся на прямые Стрептокиназа и непрямые Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза.

Существует прямая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом для пациента. В методических рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов указано на проведение тромболизиса до 12 часов от начала заболевания далее введение препарата нецелесообразно. Процедура ТЛТ вызывает активацию тромбоцитов, повышает концентрацию свободных мелких тромбов.

Поэтому ТЛТ необходимо проводить вместе с адъювантной антитромбоцитарной терапией. Тенектеплазу используют для ТЛТ на догоспитальном этапе.

Ее вводят внутривенно болюсно внутривенно струйно, с помощью шприца на протяжении 10 секунд. Это ТАП III поколения, который имеет высокий профиль безопасности низкий риск развития геморрагических и гемодинамических осложнений, аллергических реакций , не требует специфических условий хранения и просто в использовании. Альтеплаза вводится в условиях стационара. После введения 5 тис ОД гепарина, болюсно вводят 15 мг препарата.

Общая доза составляет мг. Вся процедура проводиться на фоне непрерывной инфузии гепарина. Стрептокиназа вводится внутривенно капельно в дозировке 1,5 млн ОД разведенной на мл физиологического раствора на протяжении минут.

Перед применением препарата вводят болюсно 5 тыс ОД гепарина с последующим возобновлением инфузии не ранее чем через 4 часа после окончания введения Стрептокиназы.

Согласно приказу министерства, после проведения ТЛТ пациента нужно доставить в специализированный стационар с возможностью проведения балонной ангиопластики или стентирования не позже 12 часов. ТЛТ показана в условиях отсутствия возможности проведения ПКВ за минут с момента первого контакта с больным. Тромболизис в случае инфаркта миокарда имеет право выполнять специализированная кардиологическая бригада скорой помощи укомплектована всем необходимым для купирования возможных осложнений.

Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса. На эффективность ТЛТ влияет и время суток — реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.

Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ.

Риск ретромбоза повторная закупорка снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина. Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Тромболизис при остром инфаркте миокарда. Содержание статьи Что такое тромболизис и как его проводят? Показания к проведению Противопоказания Выводы. С этим читают. Отзывы и комментарии.

Тромболизис при инфаркте миокарда препараты дозировка

Для растворения тромба используют ферментные препараты, способные разрушать нити фибрина. Их применяют в первые часы после инсульта, инфаркта миокарда, легочной тромбоэмболии. Введение происходит обычным внутривенным способом или локальным подведением медикамента к тромбу. Самым частым и тяжелым последствием тромболитической терапии является кровотечение.

Закупорка сосудов кровяным сгустком приводит к острым нарушениям кровообращения — инфаркт миокарда , почек, кишечника, инсульт , тромбоэмболия легочной артерии. Основой тромба являются нити фибрина. Для их растворения применяются ферментные препараты. Их механизм действия основан на активации образования плазмина из плазминогена, обладающего способностью разрушать фибриновые волокна.

Эффективность этих препаратов сохраняется недолго, но из-за снижения содержания фибриногена повышенные антисвертывающие свойства крови продолжаются до суток. Ферменты, растворяющие тромбы, имеют одну важную особенность — при болезнях почек они не меняют свою скорость выведения, но при патологии печени их дольше обнаруживают в крови. Это может приводить к нежелательным последствиям — кровотечениям. У первых средств для тромболитической терапии имеется ряд недостатков: способность вызывать тяжелые аллергические реакции, кровотечения, короткое время нахождения в крови, что требует длительных инъекций не менее часа.

Это послужило поводом для разработок новых медикаментов, они имеют ощутимые преимущества в первые четыре часа после закупорки артерии или вены. В дальнейшем их эффективность практически равная. Из всех этих препаратов чаще всего используется Стрептокиназа, в основном из-за низкой стоимости. А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта. Лекарства, которые наиболее эффективны при инфаркте миокарда, инсульте Первое поколение препаратов представлено природными ферментами — Стрептокиназа получена из стрептококка , Урокиназа выделена из крови и мочи.

Второе поколение действует непосредственно на фибриновые нити. Это тканевой активатор плазминогена, выделенный из тканей матки и меланомы — Актилизе.

Методом генной инженерии его усовершенствовали и создали средство третьего поколения — Метализе. Она может проникать внутрь кровяного сгустка, запуская в нем процесс разрушения фибриновых нитей. Действует только на тромбы, которым не больше 7 дней. Максимальный тромболитический эффект наступает через 30 — 40 минут, длится на протяжении суток. Для предотвращения распространенных аллергических реакций всегда вводится с гормональными средствами Преднизолон или Дексаметазон.

Нужно учитывать, что после ее применения на протяжении 2 — 3 лет сохраняется риск тяжелой аллергии. Введение Стрептокиназы реже приводит к геморрагическим инсультам , поэтому ее лучше использовать для пожилых людей, на фоне гипертонической болезни, при перенесенных инсультах или атаках ишемии мозга.

Может быть эффективна при небольшом очаге некроза на задней стенке левого желудочка даже после 4 часов от начала приступа боли в сердце. Получают генно-инженерным путем или из клеток почек, мочи. Урокиназа обладает большей избирательностью действия, чем Стрептокиназа, растворяет преимущественно фибрин, но риск кровотечений не исключается. Так как является естественным для человека ферментом, то реже вызывает аллергию.

Ее эффективность повышается при сочетании с Гепарином. При распространенном атеросклерозе, повторной тромбоэмболии или инфаркте, повышенном весе тела и холестерине в крови нужны высокие дозы или внутрисосудистое введение. Считается препаратом избирательного действия, так как влияет на предшественника плазмина, который находится в тромбе и связан с фибрином.

Актилизе не нарушает активность других факторов свертывания, способен растворять кровяные сгустки, которые не поддаются альтернативному лечению, не вызывает тяжелой аллергии, падения давления. Показан в первые 6 — 12 часов от начала инфаркта миокарда, 3 — 4,5 часа от развития инсульта или при массивной закупорке легочной артерии. Назначается пациентам, которым была применена Стрептокиназа ранее полугода назад, или есть на нее аллергия.

Чаще рекомендуется больным молодого возраста, особенно при сопутствующей артериальной гипотензии. Произведен на основе альтеплазы рекомбинантным методом. Обладает такими преимуществами:. Может вызывать кровотечения в местах прокола сосуда при введении катетера или иглы. Растворение тромба в коронарных сосудах может привести к аритмии.

До введения Метализе рекомендуется прием Аспирина, а после инфузии применяется Гепарин. Используется для больных до 75 лет, при обширном инфаркте или поражении передней стенки, максимально эффективен в первые 4 часа от появления острой боли в сердце. Для восстановления кровообращения в закупоренном сосуде используется два метода — внутривенное введение традиционным способом или локальное — непосредственно в сосуд, в котором находится тромб.

Есть исследования, доказывающие, что оба метода достаточно эффективны в первые 6 часов от момента приступа, но максимум положительных результатов тромболизиса отмечается до окончания третьего часа. Легче всего растворить тромб в вене, поэтому при тромбоэмболии легочной артерии несет венозную кровь нужны меньшие дозы ферментов, чем при атеросклеротическом поражении инфаркте миокарда или головного мозга.

При этом нужно учитывать, что растворение кровяного сгустка в глубокой вене нижних конечностей опасно его продвижением к сосудам легких. Но у него есть и достоинство — тромбоз практически никогда не бывает изолированным, поэтому растворению подвергаются и сгустки других локализаций.

При локальном селективном введении ферментов требуется рентгенологический контроль за продвижением катетера к месту закупорки. Это позволяет точно доставить тромболитик в зону нарушения кровотока и применить меньшую дозу.

Его проведение возможно только в специализированных учреждениях врачами, владеющими внутрисосудистыми методиками. Он может быть эффективен на более поздних сроках 6 — 12 часов , чем системный.

При разрушении тромба артерии и вены постепенно восстанавливают свою проходимость, что отражается на клинической симптоматике. Наиболее очевидно это при ишемическом инсульте — у пациента нормализуется чувствительность конечностей и постепенно возвращается сила в мышцах, улучшается речь и сухожильные рефлексы.

При легочной тромбоэмболии приходит к норме системное и легочное давление, снижается тяжесть одышки. Для оценки изменений при инфаркте миокарда оценивают интенсивность боли и общую нормализацию самочувствия. Но для объективной оценки требуется проведение ЭКГ и лабораторной диагностики. Критериями эффективности являются:. Для точного определения проходимости сосудов применяется ангиография, УЗИ с допплерографией.

Самой тяжелой и частой нежелательной реакцией тромболитический терапии является высокий риск развития кровотечений. Они могут появиться в любой части тела, вызывать существенную потерю крови или даже завершиться смертью пациента.

Встречаются как наружные, так и внутренние геморрагии. Не исключается и внутричерепное кровоизлияние, которое сопровождается нарушением речи, параличом конечностей на половине тела, судорожным синдромом, нарушением сознания.

Ишемический инсульт может трансформироваться в геморрагический, что замедляет восстановление головного мозга. Помимо этого, в результате введения фибринолитиков возникают:. При инфаркте миокарда специфическим осложнением тромболизиса являются реперфузионные нарушения ритма — мерцательная аритмия, экстрасистолия, приступы тахикардии, фибрилляции.

Эти состояния могут привести к остановке сокращений и необходимости медикаментозной терапии или дефибрилляции. Также при восстановлении проходимости появляется или расширяется зона спящего гибернирующего миокарда, что сопровождается падением сократительной способности сердечной мышцы и развитием устойчивой формы сердечной недостаточности.

Развитие осложнений возрастает у пожилых пациентов и больных старческого возраста, а также при наличии:. А здесь подробнее об илеофеморальном тромбозе. Тромботическая терапия помогает восстановить проходимость артерий и вен при помощи фибринолитиков. Эти ферментные препараты способствуют растворению тромбов. Известно три поколения медикаментов. Стрептокиназа является первым и наиболее назначаемым средством благодаря своей ценовой доступности.

Тромболитики второго и третьего поколения имеют большую избирательность действия и меньший риск побочных реакций.

Критерием эффективности является ликвидация симптоматики ишемии и инструментальное подтверждение растворения тромба. В связи с большой вероятностью кровотечений требуется индивидуальная оценка предполагаемой опасности для жизни при введении ферментов. Тромболизис при инфаркте миокарда. Гепарин при инфаркте миокарда в том числе остром Стентирование после инфаркта: реабилитация, дают ли Медикаментозное лечение инсульта: что назначать при Лечение инфаркта миокарда в стационаре.

Тромбопол: применение, показания к назначению Операция тромбэктомия аспирационная, легочная Тромбоз почечной артерии: основные причины, симптомы Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: клиника Добро пожаловать! Войдите в свой аккаунт. Password recovery. Восстановите свой пароль. Ваш адрес электронной почты. Войдите в свою учётную запись. Рекомендуем прочитать статью о тромболизисе при инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о рассасывании тромбов, методике проведения процедуры, показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях.

Ее не рекомендуется назначать для тромболитической терапии повторно, так как к ней вырабатывается устойчивость. Считается основным средством для тромболизиса. При системном тромболизисе внутривенное поступление медикамента в капельнице есть недостаток — угроза кровотечения. Это вызвано высокой дозой препарата, что также повышает риск нежелательных последствий. Рекомендуем прочитать статью о гепарине при инфаркте.

Способы и препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда чаще всего развивается при повреждении поверхности атероматозной бляшки в коронарной артерии, что обнажает субэндотелиальный слой, выделяются факторы активации и агрегации тромбоцитов и формируется тромб на разрушенной бляшке.

Когда тромб, связанный нитями фибрина, полностью перекрывает артерию, быстро растет очаг некроза миокарда. Инфаркт миокарда, вызванный полной окклюзией коронарной артерии, развивается через минут тяжелой ишемии, а при продолжительности окклюзии более 30 минут возникает необратимое повреждение миокарда. Доказано, что скорость восстановления кровотока при окклюзии инфаркт-связанной артерии — основной фактор, определяющий конечный размер инфаркта миокарда и развитие осложнений.

В значительно меньшей степени на эти показатели влияет развитость коллатерального кровотока. Это определяет лечебную тактику при полной окклюзии коронарной артерии — достижение ранней и стойкой реперфузии окклюзированного сосуда, что позволит сохранить миокард или уменьшить распространение зоны некроза и предупредить развитие сердечной недостаточности и электрической нестабильности миокарда. Существуют два метода реперфузии миокарда — тромболитическая терапия ТЛТ и ангиопластика с последующим стентированием коронарных артерий.

Эти методы на сегодняшний день не являются взаимоисключающими и могут дополнять друг друга. Во французских регистрах обнаружили, что у пациентов, которым проводился ранний тромболизис на догоспитальном этапе, наблюдаются результаты, сравнимые с первичной ангиопластикой и стентированием.

Следовательно, определяющим фактором реперфузии является время, а не способ. Чем раньше начата реперфузионная терапия, тем более эффективным может оказаться результат.

Ангиопластика и стентирование требуют значительной технической оснащенности и профессиональной подготовки, этот метод возможен только в специализированных центрах.

Существуют данные, которые позволяют констатировать, что если при равных условия по времени первичные чрескожные коронарные вмешательства ПЧКВ имеют преимущества перед ТЛТ, то каждые 10 мин. Фармакологическая реперфузия — использование тромболитических препаратов — наиболее простой и быстрый способ восстановления кровотока при инфаркте миокарда.

Дополнительную ценность методу придает возможность использования на догоспитальном этапе. В условиях активного развития инвазивной кардиологии догоспитальный тромболизис ДГТЛ приобретает новую окраску и является лишь первым шагом на пути к полной реперфузии миокарда или ограничению зоны инфаркта. В стационаре в случае неполного восстановления кровотока, по результатам коронароангиографии, в интервале часа после начала ДГТЛ необходимо провести коронарное стентирование.

При таком подходе ДГТЛ позволяет уменьшить зону нежизнеспособного миокарда, предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений и снизить летальность. Мета-анализ 22 исследований по тромболизису Boersma et al.

Количество спасенных жизней на пролеченных пациентов при ТЛТ в первые минут от появления симптомов составило , ТЛТ к концу 2-го часа спасла 37 пациентов, к концу 3-го часа — 26 пациентов.

Преимущество такого фармакоинвазивного подхода имеет долгосрочные результаты: достоверная разница в снижении риска смерти сохраняется через 6 месяцев и через 1 год наблюдения регистр USIC Очевидно, это объясняется тем, что ангиопластика и стентирование проходили в группе пациентов, имеющих меньшее количество осложнений и меньшую зону нежизнеспособного миокарда после предварительного раннего тромболизиса, а интервал времени между процедурами не менее 3 часа позволяет избежать геморрагических осложнений.

Результаты Европейских исследований показывают, что среднее время задержки между догоспитальной и госпитальной реперфузией составляет около 1 часа.

Крупный американский регистр NRMI отразил влияние задержки времени на смертность у различных категорий пациентов: всего 40 мин. Считается, что каждые 10 мин. В реальной российской практике достичь реперфузии в стационаре методом ПЧКВ или ТЛТ в первые 2 часа практически невозможно из-за задержек, связанных с транспортировкой, состоянием дорог, погодными условиями, загруженностью автомагистралей в часы пик, отсутствием свободной рентгенлаборатории или бригады, трудностей с сосудистым доступом, неопытностью хирургической бригады и т.

Количество пациентов, которым в первые 90 мин. Ранний догоспитальный тромболизис становится неотъемлемой частью алгоритма оказания помощи пациентам в первые часа после появления симптомов как за рубежом, так и в условиях российского здравоохранения.

Смертность за 30 дней у таких пациентов в раз меньше по сравнению со всеми остальными пациентами. К признакам восстановления кровотока относят прямые признаки, по данным коронароангиографии, и косвенные признаки восстановления кровотока.

Из косвенных методов оценки перфузии миокарда наиболее простым и эффективным является контроль динамики комплекса QRST. Быстрое снижение сегмента ST свидетельствует о реперфузии миокарда. Оценивают динамику сегмента ST через 90 и минут. Другие косвенные признаки восстановления кровотока, как реперфузионные аритмии, динамика биохимических маркеров некроза миокарда, дают менее достоверное представление о реперфузии.

У некоторых больных может наблюдаться восстановление кровотока по крупной магистральной артерии, снабжающей пораженную область, но при этом остается нарушенной микроциркуляция и отсутствует снижение сегмента ST. Вероятность развития осложнений и смертность у таких пациентов сравнимы с пациентами, у которых не проводилась реперфузия. Замечено, что феномен no-reflow реже возникает и менее выражен при раннем восстановлении коронарного кровотока.

Это дополнительный аргумент в пользу раннего тромболизиса на скорой помощи, так как ПЧКВ, выполненное через часа в стационаре, может восстановить кровоток по магистральной артерии, но это не приведет к клиническому улучшению, если к тому времени миокард заблокирован отеком, воспалением и некрозом.

Для решения вопроса о применении тромболитиков необходимо поставить диагноз инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ продолжительностью часов и оценить противопоказания абсолютные и относительные к проведению ТЛТ.

Возможность дистанционной передачи ЭКГ для получения квалифицированной консультации значительно облегчает постановку диагноза на этапе скорой помощи и снимает барьеры перед проведением тромболизиса бригадой скорой помощи любого уровня, включая линейные и фельдшерские бригады. Иногда относительными противопоказаниями к тромболизису можно пренебречь в стационаре, где польза перевешивает риск и больше возможностей интенсивной терапии в случае возникновения кровотечения.

На догоспитальном этапе значительно меньше возможностей для выхода из экстремальной ситуации и нужно внимательнее относиться к относительным противопоказаниям. При принятии решения о проведении тромболизиса специально разработанные опросники для оценки абсолютных и относительных противопоказаний помогают не забыть ряд факторов, влияющих на риск возникновения кровотечений и принять правильное решение как врачу, так и фельдшеру.

Вторым ограничением к проведению тромболизиса на скорой помощи часто является страх медицинских работников перед реперфузионными аритмиями. Этот страх сильно преувеличен, так как такие аритмии чаще всего непродолжительны, разрешаются самостоятельно, не оказывают существенного влияния на гемодинамику и не являются основанием для ограничения метода. Аритмия, которая возникает по причине тяжелой ишемии миокарда при полной окклюзии коронарной артерии, протекает значительно более злокачественно, часто является жизнеугрожающей, оказывает существенное влияние на гемодинамику, не купируется самостоятельно и усугубляет тяжесть состояния.

Таким образом, для всех пациентов инфарктом миокарда время является важнейшим прогностическим критерием, который подчеркивает необходимость как можно более ранней реперфузии.

Поэтому дискуссия о возможности проведения тромболизиса на догоспитальном этапе кардиологическими, врачебными и фельдшерскими бригадами должна перерасти в работу над техническим и материальным оснащением скорой помощи: оснащение электрокардиографами, системой дистанционной передачи ЭКГ, препаратами неотложной помощи, включая наиболее безопасные и простые тромболитики, и повышение образовательного уровня всех бригад скорой помощи.

К тромболизису при инфаркте миокарда должна быть готова каждая бригада скорой медицинской помощи СМП , включая фельдшерскую. Должен сохраняться принцип полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий с запасом на двух больных вне зависимости от состава бригады. После тромболизиса на догоспитальном этапе и поступления в специализированный стационар пациенту в течение первых суток необходимо провести коронароангиографию и принять решение о необходимости и возможности ангиопластики и стентирования.

Растворение внутрисосудистых тромбов происходит под действием плазмина, который расщепляет нестабилизированный фибрин до растворимых продуктов. Плазмин образуется при активации плазминогена под действием активаторов плазминогена.

Внутренний путь запускается теми же факторами, которые инициируют свертывание крови, а именно фактором XIIa, превращающим плазминоген в плазмин во всем системном кровотоке.

Активация по внешнему пути осуществляется за счет тканевого активатора плазминогена tPA , синтезирующегося в клетках эндотелия сосудов. Образование комплекса ведет к превращению плазминогена в плазмин непосредственно на тромбе и протеолитической деградации фибрина. Вторым активатором плазминогена по внешнему пути является активатор урокиназного типа, который в отличие от tPA не имеет сродства к фибрину. Активация плазминогена при этом происходит на поверхности клеток эндотелия и форменных элементов крови.

Образующийся плазмин живет в кровотоке 0,1 секунду и за это время приводит к протеолизу не только фибрина, но и фибриногена, факторов свертывания V, VIII и других белков плазмы. Плазмин, циркулирующий в кровотоке, инактивируется а2-антиплазмином.

Дополнительным механизмом ограничения фибринолиза является ингибиция активаторов плазминогена. Наиболее физиологически значимым является ингибитор активатора плазминогена эндотелиального типа, который синтезируется в клетках эндотелия, тромбоцитах, моноцитах. Фармакологическое растворение сгустков крови может быть выполнено с помощью внутривенной инфузии активаторов плазминогена, среди которых в настоящее время выделяют 5 поколений.

Представители I поколения — урокиназа и стрептокиназа — не имеют заметного сродства к фибрину и ведут к системной активации плазминогена. Представители II поколения — tPA и проурокиназа — обладают сродством к фибрину и активируют плазминоген непосредственно на тромбе. Представители III поколения получены методами создания рекомбинантных ДНК и химического синтеза биомакромолекул и отличаются от природных форм активаторов плазминогена.

К ним относятся модифицированная урокиназа-фибриноген, тенектеплаза, ретеплаза и ланотеплаза мутантные формы tPA , саруплаза мутантная форма проурокиназы , химерные формы активаторов фибриногена, в которых соединяются каталитические части активаторов плазминогена с распознающими зону тромбоза фрагментами молекул других белков, связывающими и накапливающими тромболитик в зоне тромбоза.

Представители IV поколения получены с помощью комбинации приемов биологического и химического синтеза. Представители V поколения представляют собой композиции разных активаторов плазминогена с комплементарным механизмом действия и фармакокинетически различным профилем.

История тромболитической терапии началась в е годы с использования тромболитиков I поколения — стрептокиназы и урокиназы. Из большого многообразия существующих сегодня тромболитиков практическое применение при инфаркте миокарда получили ограниченное количество препаратов. В первую очередь это связано с объемом доказательной медицины, существующим для каждого из тромболитиков.

В нашей стране разрешены к применению при инфаркте миокарда четыре тромболитика — стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза и модифицированная проурокиназа. Стрептокиназа — первый тромболитик, используемый для лечения инфаркта миокарда. Восстановление проходимости поврежденного сосуда способствует улучшению остаточной функции левого желудочка, снижает частоту осложнений инфаркта миокарда, смертность и удлиняет продолжительность жизни после перенесенного инфаркта миокарда. Поздняя реперфузия ишемизированного участка в интервале ч после ангинозного приступа также вызывает уменьшение некроза миокарда, сохранение сократительной функции и снижение риска осложнений.

В результате явного положительного эффекта тромболизиса, дальнейшее изучение и совершенствование ТЛТ происходило в сравнении со стрептокиназой. Наряду с достоинствами хорошо известен ряд недостатков стрептокиназы, которые сегодня ограничивают ее применение в клинической практике.

Повторное введение стрептокиназы может вызвать иммунные реакции от легкой эндотоксической, проявляющейся гипотонией, дрожью, тошнотой, до тяжелого анафилактического шока. Готовность к аллергической реакции развивается через 5 дней и может сохраняться в течение всей жизни. Даже при маловыраженных аллергических проявлениях, наличие антител к стрептокиназе может сопровождаться снижением ее эффективности. Антитела могут присутствовать в крови человека, даже не получившего ранее препарата, что связано с большой распространенностью стрептококковых инфекций в популяции.

Европейское общество кардиологов рекомендует вводить стрептокиназу только 1 раз в жизни. Помимо инфаркта миокарда, в анамнезе пациента могли быть тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА и тромбоз глубоких вен нижних конечностей ТГВ , леченные стрептокиназой. Урокиназа — двухцепочечный активатор плазминогена урокиназного типа, выделяемый из мочи человека.

Применение урокиназы не получило распространения из-за высокой стоимости препарата, связанной с процессом ее получения и очистки, а также из-за опасности вирусной контаминации. Широкомасштабных исследований с урокиназой не проводилось. В исследовании GUAUS сравнение урокиназы происходило с 70 мг альтеплазы, что значительно ниже зарегистрированной дозы и поэтому не дает возможности делать достоверных выводов при интерпретации результатов.

Исследование TIMIKO, возможное в силу очень небольшой выборки пациентов, не показало достоверных различий между урокиназой и альтеплазой и не послужило плацдармом для дальнейшего изучения урокиназы в лечении инфаркта миокарда и регистрации показаний. К й минуте эффективность становилась практически идентичной.

По данным других контролируемых исследований, применение альтеплазы подтверждает повышение выживаемости к му дню заболевания, увеличение фракции выброса левого желудочка на й день после развития инфаркта миокарда, снижение риска возникновения осложнений, таких как кардиогенный шок, аритмии, перикардиты.

Дальнейшее исследование тромболитиков привело к появлению ретеплазы — генетически модифицированного tPA с более длительным периодом полувыведения, чем у альтеплазы, благодаря чему его можно было вводить как двойной болюс. Сравнение реплазы с альтеплазой не показало клинических преимуществ перед альтеплазой. В России ретеплаза пока не зарегистрирована. С появлением тенектеплазы, вводимой путем однократного болюса, клиницисты получили тромболитик, который по снижению смертности был эквивалентен альтеплазе, но превосходил ее по профилю безопасности и удобству использования на догоспитальном этапе.

Тенектеплаза является генетически модифицированной формой человеческого tPA, полученной с применением рекомбинантной ДНК-технологии, использующей овариальные клетки китайского хомяка.

Модификация tPA в трех ключевых положениях привели к образованию молекулы, которая в моделях на животных имеет плазменный клиренс, удлиненный в раз, специфичность к фибрину, увеличенную в 14 раз, и в 80 раз большую устойчивость к инактивации ингибитором-1 активатора плазминогена по сравнению с естественным вариантом активатора плазминогена альтеплазой.

В сравнение с альтеплазой на модели окклюзированной артерии тенектеплаза вызывает более быструю и более полную реканализацию без повышения системного синтеза плазмина и усиления периферических кровотечений и снижает риск повторной окклюзии после успешного тромболизиса, так как не потенцирует либо потенцирует в незначительной степени коллаген-сенсибилизированную агрегацию тромбоцитов.

Клинические исследования показали, что повышение специфичности к фибрину привело к снижению риска тяжелых кровотечений, так как тромболитическая активность ограничивается плазмином на фибриновом субстрате.

Комментариев: 4

  1. elena-tinskaya:

    Где же приобрести и опробывать “ИОВЛЕВЫЕ СЛЕЗЫ”?

  2. hazar.68:

    Эти девять пунктов как молитва…… Девятым пунктом можно поставить вопрос на который жизненно важно получить ответ… Человек отвечает за свои мысли и как следствие за свои действия, за свою жизнь…

  3. Тёма:

    Ирина, можно купить молочно-кислые бактерии в аптеке. И делать настоящий полезный напиток. Подробная инструкция к бактериям прилагается.

  4. Шарипов:

    Кстати, есть такие камни (уратовые), которые образуются у жителей южных районов, где солнышка достаточно (Это к вашим рекомендациям для всех поголовно).